Ultralight Forsikringsformular Proposal form UltralightUltralight forsikrings formular Ultralight forsikrings formularForsikringstager:Navn på den som skal fremgå af forsikringen.Firma navn:Navn:CVR:Efternavn:Adresse:Select CountryAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the Congo (Kinshasa)DenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorth MacedoniaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic of the Congo (Brazzaville)RomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (Dutch part)Saint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUnited States (US) Virgin IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweEmail:Mobil nummer:Medlem af:- Select -AOPA/DMUDULFUDansk Svæveflyver UnionDansk Ballon UnionMedlemsnummer:Forsikringens fornyelse:Et tilbud gælder normalt kun 1 måned. Forsikringsdækning:- Select -Ansvarsforsikring:Ansvar og kaskoforsikring:Stilstand All Risk:Stilstand brand:Periode fra:Periode til:Luftfartøjet:Registrering: Fabrikkant: Model: Serienr.: Års model:: Maks startvægt (kg):Fly type:- Select -Micro - UltralightHjemmebygget test periodeFabriksbygget Gyrok.Powered Hang/ParagliderHang/ParagliderFlyvende gummibåd Motor type:- Select -IngenTotaktsmotorFiretaktsmotor Motor antal:- Select -ingen12 Understelstype:- Select -OptrækkeligtFast med hjulFast inkl. skiFast inkl. PontonAmphibian Flytimer pr. år:- Select -Overstiger ikke 100 timerOverstiger ikke 200 timerOverstiger ikke 300 timerOverstiger ikke 400 timerOverstiger ikke 500 timerOverstiger 500 timerStår flyet i hangar:- Select -JaNejHjemme base:Geografisk område:- Select -Europa ekskl. Grønland, Færøerne, Island og SvalbardEuropa inkl. Grønland, Færøerne, Island og SvalbardHele verdenHele verden ekskl. AmerikaKasko værdi:Valuta:- Select -EURUSDKasko værdi:Kasko selvrisiko over 1%:Piloter / passagerer Navn-/Unavngivne piloter::- Select -1 - navngiven pilot2 - 6 navngivne piloterUnavngivne piloterKrav til certificat:- Select -UL CertifikatUL inkluding PPL LicensTimekrav til piloten:- Select -Under 100 timerMinimum 100 timerMinimum 200 timerMinimum 300 timerMinimum 400 timerMinimum 500 timerAntal passagerer:- Select -1Anvendelse Privatflyvning Skoling Flyslæb Konkurrence flyvningAnden anvendelse:Skades historik:Hvis der har været skade(r) indenfor de sidste 5 år skal de bekrives.Har der været skader: Yes NoHvor mang skader?- Select -Ingen12345Beskriv skaden med: skade dato, hvilken forsikring (f.eks. ansvar, kasko ), skade omkostninger og hvad blev skadet:Tidligere selskab:Navngivne piloter:Navn:Fødselsdato:Certificat- Select - Pilot 1UL CertifikatUL inkluding PPL Licens- Select - Pilot 2UL CertifikatUL inkluding PPL Licens- Select - Pilot 3UL CertifikatUL inkluding PPL Licens- Select - Pilot 4UL CertifikatUL inkluding PPL Licens- Select - Pilot 5UL CertifikatUL inkluding PPL Licens- Select - Pilot 6UL CertifikatUL inkluding PPL LicensPIC på model:PIC på typen:PIC total:Bemærkninger til navngivne piloterBemærkninger:Send formular a Support! Har du problemer med formularen, eller ønsker du, at vi udfylder den, så slå på tråden. AGD ApS Jacob Severins Vej 26 9370 Hals TLF.: +45 22 23 06 87 e-mail: aviation@aviation.dk
